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如何预防和治疗急性脑梗死?十问十答全面了解 2017-08-15 15:13:13

受访专家:

何志义,现任中国医科大学附属第一医院神经内科主任, 主任医师、教授、博士生导师。担任中华医学会神经病学分会常委、 中国医师协会神经内科分会常委、中华医学会神经病学分会神经生化学组组长、中国抗癫痫协会常务理事、辽宁省抗癫痫协会会长、 辽宁省卒中学会会长、 东北三省神经病学交流学会主任委员、辽宁省医学会神经病学分会主任委员等兼职。担任《中华神经科杂志》等杂志编委。


一、什么是急性脑梗死?

急性脑梗死,即缺血性脑卒中,人们又称之为“脑中风”、“脑血栓”,是威胁人类健康的最严重的疾病之一,每年脑血管病的发病率为0.1%-0.2%,死亡率约为0.1%,致残率高达60%-80%,而约60-70%以上的急性脑梗死发生在秋末、冬季、冬春季变换之时。每逢寒冬季节,医院急诊和住院的急性脑梗死患者比比往常增加10-18%。

二、急性脑梗死的危险因素有哪些?

急性脑梗死发病风险中的90%可归咎于5个简单的危险因素,依次是高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、过量饮酒及劳累,而这五大危险因素都是可以控制的。近年来,老年人急性脑梗死发病率不断上升,大部分急性脑梗死的患者年龄在65岁以上,患有脑梗死的青年人大多存在基础疾病,危险因素的控制显得更加重要。高血压是急性脑梗死的首位危险因素,血压波动较大会导致急性脑梗死。吸烟作为急性脑梗死的第二位危险因素,会损伤血管,引起血管硬化,导致急性脑梗死的发生,被动吸烟也同样有此危害。同时过度疲劳、超负荷的工作也是脑梗死的诱因之一。熬夜、过劳还可能引发心律失常,从而导致心源性脑梗死。此外,糖尿病、大量饮酒也是非常重要的危险因素。

三、如何判断急性脑梗死的早期症状?

11月20日晚,68岁的沈阳市民刘先生与妻子、女儿在餐桌上一边吃饭一边愉快地交谈着,这时刘先生突然感到手脚麻木,刘先生的妻子抬头发现丈夫面色痛苦,连忙询问怎么了,但刘先生不但没回答问题反而嘴角歪斜,说话也变得口齿不清,刘先生的妻子急忙走到刘先生身边发现他不仅不能说话,甚至一侧身体也没有了力气,刘先生的妻子与女儿顿时慌了神,立刻拨打120将刘先生送往医院急诊救治。

刘先生患了什么病?是面瘫?脑梗?还是心梗?

面瘫是因为一侧面部受凉或病感染引起面神经麻痹,出现嘴角歪斜及口齿不清等症状,但脑组织正常没有受损;心梗一般出现持续的心前区疼痛,伴心慌出汗,但没有脑组织受损的其他症状;而脑梗一般突然发病,迅速出现脑组织受损的表现,如肢体无力及说话不清楚等。所以刘先生得脑梗了!

当自己或家人出现以下急性脑梗死的早期症状,一定要及时到医院就诊:

1.突然眩晕或剧烈头痛,伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗;

2. 突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕;

3. 突然一侧手、脚发麻(木)伴有肢体无力或面部发麻伴有嘴角歪斜;

4. 突然说话舌头发笨,说话不清楚。

四、发生急性脑梗死怎么办?

时间是挽救大脑的关键,要记住:失去时间,就是失去大脑。患者最好在发病4。5个小时内到达医院,此时可以行溶栓治疗。一旦发病,患者家属或朋友要紧急拨打120急救车运送患者到已开通绿色通道的医院就医,以免延误患者的病情。

五、为什么时间就是大脑

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当脑动脉闭塞导致脑梗死时,梗死中心区(红色的部分)由于脑血流量严重不足致脑细胞完全死亡,但是缺血半暗带(蓝色的部分)内,由于侧支循环存在,仍可获得部分血液供给,脑细胞功能虽受损但仍处于可逆状态,如在有效时间内及时恢复血液供应,脑细胞可以存活并可恢复功能。缺血半暗带是我们主要想抢救的部分,在有效时间窗内,行溶栓治疗可以使脑部堵塞的血管内血栓溶解、实现血管再通,从而挽救缺血的脑组织,恢复脑功能。但要顺利进行溶栓治疗,时间很重要,静脉溶栓治疗的黄金时间是从发病起4。5小时内,动脉溶栓治疗的黄金时间是发病后6个小时内,动脉取栓治疗的黄色时间是发病后8个小时内。

六、什么是绿色通道?

脑卒中绿色通道由医院急诊科、神经内科、影像科、检验科等多学科合作模式为患者进行紧急救治。一旦疑似脑卒中的患者送进医院,由神经内科医生接诊后,会立即安排患者进入绿色通道做进一步必要的检查,如血糖、血常规、凝血四项、肝肾功、头CT,必要时做头磁共振DWI,所有相关科室人员全力配合,力使在30分钟内全部检查结果均可回报。若患者经检查可以行溶栓治疗,医务人员会立即为患者进行溶栓。从入院检查到接受治疗,根据脑卒中患者病情,一般在一小时之内可全面启动所有救治方案。

七、哪些患者可以溶栓?

1。患者年龄在18至80岁,年龄太小或太大的患者均不可以接受溶栓治疗;

2.发病需在4.5小时内,静脉溶栓治疗的黄金时间是从发病起4.5小时内,越尽早进行溶栓等治疗,越能较好的实现救治目的,并能最大限度地保护病人中枢神经系统功能。一旦超出4.5再进行溶栓治疗效果就会大打折扣,疾病风险也大大增加。

3.症状持续1小时以上,若出现的症状持续不足1小时,脑缺血程度还未到脑梗死,不可行溶栓治疗。

4。头CT未见出血病灶,头CT上白色的是脑出血,黑色的是脑梗死。

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5.患者或家属签署知情同意书

八、哪些患者不能溶栓?

1。脑出血患者

2.肢体完全瘫痪的患者

3。有严重内科系统疾病的患者

4。血压高于185/110mmHg

九、急性期脑梗死的治疗与康复

急性脑梗死患者行溶栓治疗之后需继续进行系统的内科治疗,主要是抗血小板、稳定斑块、控制血压、血糖以及对症治疗及并发症的处理。康复治疗对于急性脑梗死的患者尤为重要。康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复,有效地调动脑组织健康细胞的功能,最大程度上调动起脑组织的代偿功能,进而使机体重新组织和再生,减少伤残程度,提高患者生存质量,以及在生理、精神、心理、认知和社交等方面均恢复到最佳状态。

十、如何预防急性脑梗死?

大家应对引起急性脑梗死的危险因素进行早期的、积极的、有效的预防:

平时一定要重视健康检查,特别是老年人,做到定期体检,一旦发现高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等容易得得急性脑梗死的相关疾病,应引起高度重视,并应在医生的指导下进行正规的、长期的治疗和观察,要按期服药,不要擅自停服降血脂、降血压、降糖等药物。改变不良生活方式,调整饮食结构。这包括戒烟、限酒、劳逸结合、适当体育锻炼,根据身体状况坚持一定的户外活动及室内运动,时间不宜太早或太晚,运动量适中。注意精神、心理卫生,避免情绪剧烈波动,多参加有益的社会活动,减少紧张、焦虑、抑郁情绪,平时养成良好的生活方式,限酒戒烟,早睡早起,保持良好的心态。总结起来就是四个“好”:吃好、喝好、睡好、心情好!做到这四个好,疾病远离你!


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