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辽宁省12320卫生健康热线

您是不是常常有眩晕的现象?看看专家怎么说! 2016-10-20 10:39:11

专家介绍:毕国荣

医学博士。博士研究生导师。教授、主任医师。

中国医大盛京医院第四神经内科主任。

1988年毕业后即从事神经内科医疗、教学科研工作。任中华医学会中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常务委员。

中华医学会辽宁省分会细胞生物学学会神经创伤专业委员会常务理事。

中华医学会辽宁省分会细胞生物学学会神经免疫专业委员会常务理事。

沈阳市医师协会神经病学分会副主任委员。

辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定专家。

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头晕、眩晕是很常见的现象,有近30%的70岁以上老人的日常活动受头晕、眩晕的影响。今天辽宁12320请来了盛京医院的毕老师为我们解答关于眩晕的相关问题。

除与年龄增长相关以外,导致头晕、眩晕的因素很多,最常见的是感觉缺失,例如双侧前庭功能受损,多发神经病,视敏度受损;良性阵发性位置性眩晕;中枢神经受损,例如小脑共济失调和正常颅内压积水。有些原因是非常危险的、致命性的,例如脑干、小脑出血、梗塞、炎症等。但是这些因素是可以进行专门的检测并可以治疗的。

有统计引起头晕、眩晕的疾病可达70种之多,分属于耳科、神经内科、骨科、眼科、内科、心理科。其中由神经系统疾病、心血管系统疾病引起的头晕、眩晕危险性极高,必须重视。

1.什么是头晕、眩晕?

大多数人口语中头晕、眩晕包括各种感觉

1)真正的眩晕:是旋转的感觉、如同骑木马、在颠簸的船上、在突然升降电梯里一样。

2)恶心、两眼发黑、头昏沉、感觉要昏过去。

3)步态不稳

4)幽闭恐惧

前三种情况需要到神经科就诊,查找病因。

2.眩晕分类

1)生理性眩晕 ——晕症(通常只有恶心)、视觉性眩晕、精神心理性眩晕(如恐高)、疲劳性眩晕等。

2)病理性眩晕

——良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、外淋巴瘘等。

——直立性眩晕,包括由血压的变化、心律失常、贫血、椎动脉、锁骨下动脉盗血所引起。

——偏头痛性眩晕

——大脑、小脑、脑干病变所引起的中枢性位置性眩晕,也是最危险的眩晕。

3)药源性眩晕:由镇静安神、前庭抑制、耳毒性药物引起。

4)原因不明性眩晕:占15%-25%。

今天先介绍急性中枢性位置性眩晕

中枢性位置性眩晕

是由前庭神经核、小脑、桥脑延髓、第四脑室周围病变所引起的、短暂性或持续性性眩晕,由头位改变例如翻身、起卧、仰头或低头等动作而诱发,单次发病多见。通常伴随复视(视物成双)、言语不清(构音障碍、吐字不清)、共济失调(平衡障碍、易跌倒)、吞咽困难、面瘫、舌瘫的症状和体征。需要做头MRI、CSF,  DSA、生化检查、颈MRI 等检查确诊。仅检查头CT容易漏诊、误诊,威胁生命。

病例1

女性,69岁,因“头晕伴左侧肢体麻木11天”于10-9 入我院。9-29 无诱因自觉头闷胀不适、头晕。9-30 持续头晕、恶心呕吐胃内容物几次,左后枕部及左肢体麻木不适,言语不清。无视物旋转,无视物双影。外院检查2次头CT(9-30,10-4):未见确切异常。既往:高血压10年,最高160/100mmHg 。窦性心动缓,心率:40-60bmP。

诊断:延髓、上颈髓血管畸形。

病例2

男性,以“走路不稳伴头晕30天,加重10天”为主诉入院。

走路不稳表现为走路缓慢,易摔倒。双脚并拢站立时出现身体后倾。头晕为持续性,由卧位改为直立位时眩晕,持续数秒后好转。无视物双影,无耳鸣。头CT未见异常。既往:糖尿病。

胰腺增强CT提示:胰腺多发占位,可疑恶性。

诊断:胰腺占位,恶性?小脑病变,转移瘤?

病例3

43岁 男性,以“头晕伴视物旋转7小时”为主诉入院。患者于下午下午4点无明显诱因突然出现头晕伴视物旋转,不敢睁眼,无耳鸣及听力下降,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,头晕持续3-5分钟缓解。夜晚23:00再次出现眩晕,急来我院,做头CT未见异常。既往史:高血压病7年,最高180/110mmHg,未规律使用药物治疗。诊断:急性小脑梗塞。高血压病。

上述病例告诫我们:重视急性头晕、眩晕,特别是第一次出现的头晕、眩晕,无论伴有或不伴有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等脑血管病危险因素,都要及时到神经科就诊,即使头CT 检查正常,也要留院观察,最好行头MRI检查,及时确诊、及时治疗。


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